Fratura Orbitária

As fraturas orbitárias podem ser classificadas em complexas ou isoladas.

As fraturas complexas acometem mais de um osso e são: Le Fort II e III ou Trimalar.

As fraturas isoladas podem ser internas (quando acometem as paredes orbitárias – mecanismo de blow out) ou externas (quando o rebordo orbitário é comprometido – impacto direto).

São vários os mecanismos de ação do trauma:

queda, penetração, laceração de pálpebra, perfuração ocular etc.

Equimose, edema de pálpebras, limitação da motilidade ocular, diplopia, enoftalmo (nos primeiros dias, pode ter proptose por edema de partes moles), ptose palpebral, hipoestesia da face média (nervo infraorbital), enfisema subcutâneo após manobras de Valsalva.

Nos primeiros dias após o trauma, o edema e a reação inflamatória dificultam a avaliação da necessidade de cirurgia. A conduta na fase inicial-aguda é expectante (aguardando entre 2 semanas antes de intervir). Recomenda-se repouso relativo, não realizar Manobra de Valsalva, não assoprar o nariz e não tossir.

ATENÇÃO: O oftalmologista especialista em órbita deve estar em alguma etapa da avaliação do trauma. Mesmo que a correção possa ser multidisciplinar, o oftalmologista que reconhece a fisiologia ocular e entende suas relações com todas estruturas ósseas adjacentes pode contribuir na definição do melhor tratamento.

Casos raros conhecidos como WHITE-EYE FRACTURE só ocorrem em crianças. Em pacientes que apresentem restrição da motilidade ocular e sintomas de reflexo vagal (bradicardia, sudorese etc.), há indicação de cirurgia urgente.