Lacrimejamento

Pode haver hiperprodução de lágrimas quando ocorre algum processo irritativo ou por insuficiência de drenagem. O lacrimejamento devido à insuficiência do escoamento é chamado de Epífora.

A obstrução da via lacrimal pode ser congênita ou adquirida.

A obstrução congênita ocorre geralmente devido à incompleta canalização da porção distal do ducto nasolacrimal. A canalização do ducto nasolacrimal que corre pelo osso maxilar inicia-se no 8º mês gestacional, sendo que muitas vezes não está completa no nascimento, podendo se completar do 8º ao 12º mês de vida. A obstrução pode ser mais grave quando falta muito a canalizar ou mais leve quando resta apenas a perfuração da válvula de Hasner (uma pequena válvula no final de seu trajeto).

A obstrução adquirida pode ocorrer nos pontos lacrimais e canalículos ou no ducto nasolacrimal.

A dacriocistografia visa documentar a obstrução, localizar o nível desta, avaliar o tamanho do saco lacrimal e se existe estreitamento do ducto nasolacrimal. Esse exame não é necessário na maioria dos casos. Uma propedêutica de via lacrimal completa é geralmente o suficiente para todo diagnóstico e caracterização do problema. A dacriocintilografia avalia alterações funcionais e não mostra detalhes anatômicos. A tomografia computadorizada está indicada em casos de trauma com fraturas orbitárias ou cirurgias faciais prévias.

Em crianças:

Casos leves de lacrimejamento sem aumento do saco lacrimal (muita secreção) ou infecções, deve-se aguardar até uns 16 meses de vida para uma abordagem cirúrgica. Geralmente a cirurgia consta da sondagem com ou sem intubação (cirurgia rápida pouco invasiva, porém sob anestesia geral).

Em adultos:

• Obstrução parcial – lavagens periódicas, correção de pontos lacrimais ou intubação.
• Obstrução total baixa (mais comum) – dacriocistorrinostomia externa ou interna.
• Obstrução alta total (rara) – conjuntivo-dacricistorrinostomia.